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《闌尾炎莫慌張,抗微生物製劑先救急─減少術後傷口感染、提升安全性》

2020-05-01

本文刊載於2020年03月07日 自由時報
https://health.ltn.com.tw/article/life/paper/1357071

 

 

《闌尾炎莫慌張,抗微生物製劑先救急─減少術後傷口感染、提升安全性》
【一般外科/羅文鍵醫師撰文】
  
  港星吳彥祖日前因急性闌尾炎延誤治療險喪命;無獨有偶,台中33歲王先生尾牙過後出現右下腹劇痛,起初以為是吃壞肚子不以為意,痛了三天才就醫,確診是急性闌尾炎,為避免立即執行開腹手術,導致大面積傷口增加感染風險,決定先用抗微生物製劑度過急性感染期,再採微創單孔手術治療,順利撿回一命。
 闌尾是連接盲腸末端的條狀構造,長度不一,過去常被認為是人體退化無用的器官,但闌尾周圍富含淋巴組織,根據美國杜克大學研究,闌尾提供腸道益生菌一個棲身之處,在免疫系統扮演重要角色,。
 不過人的一生中有將近10%的機率會發生闌尾炎(俗稱盲腸炎),好發於年輕族群,是外科急診常見的疾病之一,闌尾炎主因來自闌尾管腔阻塞,可能原因包括周圍淋巴組織腫脹、糞石、食物異物等,少部分是因潛在的惡性腫瘤造成,如大腸癌或淋巴癌。
 當初期闌尾炎發生時,患者可能只有類似腸胃炎症狀,如肚臍周圍疼痛、腹脹、食慾不振等,但當闌尾管腔出口阻塞日益嚴重,造成闌尾發炎加劇,並刺激到鄰近的腹膜,就會造成右下腹疼痛,一旦闌尾管腔壓力沒有在數小時內宣洩,闌尾便會開始壞死甚至破裂,接著細菌及糞水進入腹腔造成急性腹膜炎,嚴重時可能因敗血性休克而死亡,千萬不可輕忽。
 但因並非所有病人會出現上述典型症狀,故過去當醫師懷疑病患腹部疼痛為闌尾炎所致時,會在病患腹部畫上一道大傷口,而隨著醫療科技的發展、診斷儀器的進步,臨床問診檢查搭配電腦斷層掃描,可將闌尾炎診斷精確度提高至九成以上,並分辨出需要開刀及不需要開刀的病症。
 以急性闌尾炎為例,一般會建議使用抗生素加上手術治療,初期闌尾炎因還沒壞死化膿,局部沾黏較不嚴重,盡早藉手術將闌尾切除是不錯的選擇,但因抗微生物製劑的發達,罹患初期闌尾炎,或因身體狀況不適合立即接受手術的患者,不開刀而只選擇抗生素治療,仍可達到治療效果。
 王先生雖然闌尾嚴重發炎,卻被緊緊包覆於右下腹,若立即採用右下腹剖腹傷口方式,會大幅提升傷口感染的機率,故此時先選擇適當的抗微生物製劑,讓患者度過急性感染期後,再選擇微創單孔手術,反而使病患更加安全,術後也恢復良好,順利返回工作崗位。
一般外科
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